01/11/2026
Поскольку я сам врач, интересуюсь врачебным, мне в соцсетях подкидывают контент. Чаще всего это конечно не что-то стоящее научное, это надо самому очень активно искать и пробиваться через запредельные цены подписок. Запредельны эти цены конечно для врача моей страны. А так годовая подписка на один журнал (электронная версия) — 750 евро. Но сейчас не об этом. Сейчас о том, что гугл считает интересным для меня.
Первая группа роликов — стенания врачей на тяжелые условия труда.
Много людей, большая нагрузка, переработки, убогая зарплата, неуважительное отношение как со стороны руководства, так и со стороны пациентов.
Даже в частных клиниках. Даже пациенты там не устраивают. Кстати, руководство в частных клиниках действительно не позволяет хамить, как это бывает в госсекторе.
С этими пунктами я согласен. Все вроде описывается правдиво.
Да, много людей. На конкретного человека выделяется мало времени. Работая врачом, я действительно мало рабочего времени трачу на решение проблемы конкретного человека. Я должен с ним побеседовать — это так называемый анамнез. Нас учили, что в анамнезе уже лежит как минимум 50% диагноза. Из этой хорошей первичной беседы можно составить адекватный план обследований, по результату которого вероятность верного диагноза ну прям зашкаливающая.
Как это происходит в идеале? Мы просто беседуем. Пациент описывает абсолютно все, что его тревожит, пускай даже не относящееся к делу. Своими словами пересказывает то, что он понял из слов других врачей. Потом я его еще раз прошу повторить самое важное из его рассказа, что больше всего его тревожит, какие проблемы по приоритету важности он хочет решить. После этого всего я сажусь за комп и начинаю излагать то, что запомнил. Но пациент все еще здесь, он мне нужен для того, чтобы во время моего сочинения я дополнительно уточнял то, что я мог забыть или неправильно понять из его слов. Изучаю разные его уже готовые обследования. Объявляю пациенту мою рабочую теорию и план дополнительного обследования и первичного лечения, если оно требуется. Если ему все понятно, я заполняю результирующую часть, которую увидит пациент. Он это читает, задает вопросы, по которым я могу еще дополнительно изменить наш план.
И на это у меня 20 минут времени в частном центре. И за это пациент платит центру 50 рублей, а я с этого имею определенный процент (меньше 50%). И эта ставка не меняется последние почти два года. За эти два года груминг моей кошки стал мне дороже на 30%. Молоко, хлеб, квартплата — с инфляцией якобы 7% (ежегодно). А моя стандартная услуга в денежном эквиваленте осталась такой же.
И я не могу сказать центру, давайте я буду вести консультацию 1 час и брать за это 170 рублей (150 рублей + инфляция за эти годы). То есть 1 час могу требовать, но консультация будет 50 рублей, так определяет минздрав. И если я хочу заработать больше, я могу консультировать не 3, а 4х пациентов в час. Могу дополнительно навесить ненужные им услуги. Увидел кусочек серы — напишу что серная пробка и буду промывать практически чистое ухо. Сделаю промывание отсутствующих миндалин (представьте себе, такие процедуры делают людям), кукушку, анемизацию носа. Процент с этих услуг еще меньше, поскольку часть стоимости там занимают лекарства и расходники. Расходники и лекарства дорожают, а моя работа как оценивалась по стандарту минздрава, так и продолжает оцениваться. И это все я стараюсь делать параллельно с тем идеальным сбором анамнеза, который рисую себе в голове.
Get Олеша’s stories in your inbox
Join Medium for free to get updates from this writer.
В чем проблема. В государственной клиники у меня по норме 15 больных, которые по большей части день ото дня повторяются, то есть первичная беседа проводится один единственный раз. Остальное — это просто дежурные фразы “как дела”. В месяц я пролечиваю где-то 50–60 пациентов, по 3 человека на рабочий день. Но. Тут помимо лечения своих пациентов надо помогать врачам из других отделений. А как это у нас устроено? Условный врач-кардиолог говорит своей медсестре, чтобы она позвонила мне и договорилась о времени консультации. То есть мне врач не ставит конкретную задачу. Я должен сам из беседы с пациентом понять, что его тревожит по моей специальности, соотнести с тем, что его в целом тревожит и почему он оказался в кардиологическом отделении. Посмотреть разные обследования и вынести вердикт. Это примерно 5–10 человек в день. Сделать операции. И все это записать. Причем особенность работы в госбольнице такая, что ты не уделяешь одному пациенту время. У тебя параллельно в голове несколько задач. Ты беседуешь с одним, думаешь о сделанной операции, чтобы не забыть ее тонкости, которые хотел занести в документацию, держишь в голове “проверить анализы того-то” и тебе уже полчаса назад повторно позвонили из приемника. А завтра еще зачет по бешенству/столбняку/санэпидрежиму/больничным листам/переливанию крови.
И ведь каждый день ты сталкиваешься с таким, что нужно обновить в памяти или свериться с современным состоянием науки. Не знаю как другие врачи, но я то точно каждый день что-то читаю по тем или иным болезням/состояниям, которые были в течение дня, прошлого дня, прошлой недели. Как доходят руки.
Это нагрузка чисто по медицинскому аспекту моей работы. А ведь есть еще эмоциональная составляющая. Выслушать пациента без какой-никакой эмпатии сложно. Ты в любом случае включаешься в его боль. Бесследно это не проходит. У меня в жизни вроде бы и все хорошо, но после напряженного дня у меня бывает на душе такое состояние, будто у меня умерли сразу пять родственников и у меня нет денег на еду. Хотя все хорошо, все живы, денег мне хватает.
Это если все идет по плану.
Не знаю, отражается это в моих словах или нет. Вам со стороны может показаться, что я обманываюсь и обманываю вас. Но я не вижу в озвученных выше аспектах таких проблем, которые в принципе можно решить. Это такая специфика работы в нашей стране. Отчасти это обусловлено экономическим положением в стране, но по большей части это примитивная неразрешимая абсолютно никак проблема — много пациентов. Люди реально болеют. Их проблему надо решать качественно. И одновременно эту проблему надо решать многим людям. В мире розовых пони у врача нагрузка — три человека в день. Я думаю тогда можно со всей уверенностью добросовестно выполнить весь должный объем. Три человека каждый день. И получится, что подавляющее число людей окажется без никакой помощи. Экономически невозможно занять столько людей в медицине, чтобы обеспечить 3 человека в день. Это слишком много врачей, которые напрямую материальные блага не производят. Эти три человека в день содержат врача.
Поэтому дурацкие блогерские высказывания, дескать я уволюсь, пускай другие дежурят… Ну это без всякой критики. Никакая экономика не позволит содержать такого врача. Ну мы можем фантазировать в духе Жака Фреско, Бальзака, Ленина. Но это практически неосуществимо. Врач всегда будет получать меньше, чем заслуживает. Тот врач, которого я описываю.
Ну а такой врач, который существует сегодня. Он столько и получает. Публично в блоге негативно высказываться о пациентах. Не просто в коридорах, а у себя в блоге выносить суждения о характере человека, его внешнем виде, эмоциональном состоянии, обвинять его в собственной болезни, не вникая в его историю. Вы разве побыли в его шкуре? Окажись вы на его месте, прожив его жизнью с его психологическими проблемами и комплексами, разве вы справитесь лучше? Он хамит вам, он дерзит вам, он бьет вас. Но из этого же можно выходить достойно. Так, что вокруг коллеги не будут считать, что тут происходит какое-то унижение. Просто слабый человек в момент уязвимости показывает свой характер и воспитание. А врач ведет себя достойно. И получает за это “достойную” зарплату. Ах да, достойной зарплаты нет. Эта зарплата никак не учитывает эмоциональное состояние врача с переработкой в 100 часов в месяц. Да, за поведение некоторых врачей, даже самого себя, порой становится стыдно. Но хотя бы публично можно же избавиться от осуждения пациентов.
Пришел человек в конце приема и требует направление на МРТ. “У меня конец приема, я не приму”. Проходит время — принимаете. “Я направление на МРТ не выпишу”. Проходит время — выписываете? Чего стоят эти слова? Если не нравится ходить по визитам, разносить больничные по участку. Ну так либо это не делай, либо делай выполняй, да таким образом, чтобы на тебя окружающие смотрели и говорили — да, за такое отношение к больным он и получает свои деньги. И да, я прямо сейчас хочу сказать, что если врач пришел к вам домой и ведет себя достойно, то вы берете кошелек и платите ему сто рублей (расценки на 2026 год). Если государство, как мы все тут хотим считать, не доплачивает, так это бремя естественно должно лежать на пациенте. Пришел врач — плати. И этот же врач, вместе с тем, что берет деньги, говорит, что в следующий раз вы лучше придите ко мне на прием с такой проблемой, а не вызывайте. И вы именно так и поступаете, нисколько не жалея, что отдали 100 рублей и не ожидая, что в следующий раз можно точно так же купить визит за 100 рублей.
“Я уволился, пускай дураки работают”. Это еще что за фраза? Как ее должен понимать врач, который пришел сюда не за деньгами, не за славой, не для самолюбования и не для селфи? Почему вообще может повернуться язык назвать дежурящего по 12–15 смен в месяц врача дурачком? А кто это будет делать? Врачи из ниоткуда не появляются. А больные, как раз-таки, из ниоткуда ой как появляются. Они не по штатному расписанию обращаются. Куда им обращаться? К вам, которые называют других врачей дурачками? Или к тем самым дуракам, которые остались работать?
Да, несправедливая система, несправедливая оплата. Но выражать это надо каким-то таким образом, чтобы ваш пациент почувствовал, что вы ему хотите помочь. Без его унижения, без унижения коллеги, который остался на той работе и будет брать в том числе и ваши смены.
Впрочем, каждому человеку свое место. Если у вас в приоритете деньги — идите зарабатывайте. Если в приоритете слава — оставайтесь блогерами. Но вот пачкать белый халат не надо. Мы здесь для пациента и работаем в его интересах. Это сложно себе представить, но тут даже не “спасибо”, даже не счастливые благодарные глаза. Это именно что решение проблемы со здоровьем. Была проблема — эта проблема решена. В этом и есть вся суть удовлетворения от работы врача.
